Crean dispositivo que permite detectar, con unas gotas de sangre, enfermedades como la psoriasis.

Noviembre 2013 

El CIC microGUNE (www.cicmicrogune.es) es un centro de investigación en Micro/Nano Tecnologías, situado en el País Vasco (España), que ha desarrollado un dispositivo portátil que permite detectar con apenas unas gotas de plasma sanguíneo niveles anómalos de la proteína TNF-alfa, indicadora de enfermedades inflamatorias autoinmunes tales como la psoriasis, artritis reumatoide, Crohn, o colitis ulcerosa.

Vanesa CASTRO-LÓPEZ

Vanessa Castro-López es actualmente investigadora Sénior en CIC microGUNE, con 10 años de experiencia investigadora Internacional multidisciplinar en Inglaterra, Francia, Irlanda y USA tanto en la academia como industria farmacéutica y química (Pfizer y Rhodia). Licenciada en Ciencias Químicas por la Universidad de Santiago de Compostela (2001), y Doctora en Química Física por la University of Greenwich (Reino Unido) (2005), su trabajo inicialmente se centró alrededor de los microgeles coloidales como sistemas de liberación controlada de compuestos a través de la piel humana. Entre 2005 y 2006 realiza su trabajo postdoctoral para Pfizer UK (Reino Unido), y entre 2007 y 2008 consigue un fellowhsip como investigadora postdoctoral en el proyecto europeo FP6-MOBILITY “Self-organized nanostructures of amphiphilic copolymers (POLYAMPHI)” en la empresa Rhodia (París y USA). Entre 2008 y finales del 2010, desenvuelve su trabajo de investigación en el Biomedical Diagnostics Institute (BDI) de Dublín, centrándose principalmente en el desarrollo de un dispositivo microfluídico para el diagnóstico y monitorización de anticoagulantes en sangre. Desde su incorporación  a CIC microGUNE hace ya casi 3 años, su actividad investigadora está centrada principalmente hacia el desarrollo de plataformas microfluídicas y sistemas de diagnóstico rápido tipo “Lab-on-a-Chip” (laboratorio en un chip) y “Point-of-Care” (POC) con diferentes aplicaciones que van desde la detección del TNF-alpha y cáncer de cuello de útero hasta la mamitis. Así mismo, es  coordinadora de las líneas de investigación de funcionalización de superficies y almacenamiento de reactivos en chip microfluídico.

Fruto de su actividad investigadora, ha realizado 30 contribuciones en congresos de carácter principalmente internacional recibiendo 2 premios en Reino Unido, así como más de 18 publicaciones en revistas internacionales, y ha colaborado en 14 proyectos. Ha dirigido 9 tesis de estudiantes de Máster en Inglaterra e Irlanda, y es revisora de 4 revistas científicas internacionales. Recientemente, ha sido nombrada Miembro de la “Royal Society of Chemistry”, prestigiosa institución británica en el campo de la Química.

  Entrevista a Vanesa Castro-López.

MundoPsoriasis.com (MP): El dispositivo portátil permitiría, con apenas unas gotas de sangre del paciente, una detección muy temprana en las enfermedades alteradas por altas dosis de TNF-alfa, entre ellas la psoriasis.

 ¿Qué originan esos niveles tan altos de TNF-alfa?

Vanesa Castro-López (VCL): Las enfermedades autoinmunes son procesos inflamatorios que se producen en diferentes órganos de etiología desconocida. Se caracterizan por presentar una estimulación de los leucocitos y la liberación de citocinas que activan otras células como macrófagos, etc. Una de las citocinas clave en estos procesos inflamatorios es el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). 

MP: ¿Qué nivel de importancia tiene la detección temprana en este tipo de enfermedades?

VCL: En los últimos años han surgido en el mercado tratamientos que bloquean el TNF-α. Estos fármacos anti-TNF alfa mejoran el control y el pronóstico de estos pacientes pero a pesar de todo, también presentan una serie de inconvenientes como: no todos los pacientes responden a la medicación, la pérdida de respuesta a lo largo de la evolución de la enfermedad, los efectos secundarios (algunos graves) y ya por último, el elevado coste económico que suponen estos tratamientos. Por todo ello, es importante determinar los niveles de TNF-α en estos pacientes con el objetivo de valorar su actividad, pronóstico y la eficacia de los mismos. De la misma manera, una detección temprana de las enfermedades autoinmunes inflamatorias mejoraría tanto la calidad de vida de los pacientes, como un ahorro en tiempo y dinero para los sistemas sanitarios públicos.

MP: Además de las enfermedades nombradas, ¿Qué otras enfermedades puede detectar?

VCL: Al ser el TNF-α un biomarcador de enfermedades inflamatorias autoinmunes, pues el rango de enfermedades relacionadas con esta proteína es amplio. Estas enfermedades pueden afectar a las articulaciones (artritis reumatoide), intestino (enfermedad inflamatoria intestinal), hígado (hepatitis autoinmune), páncreas (pancreatitis autoinmune), riñón (nefritis), serosas (pericarditis), y otros órganos. 

MP: ¿Qué porcentaje de acierto tiene el dispositivo para detectar esas enfermedades.?

VCL: Se  requiere un número mayor de pruebas de validación clínica que las que se llevan efectuadas hasta el momento por lo que no puedo dar una cifra concreta.

Lo que el dispositivo hace es indicar los niveles de TNF-α en plasma para las enfermedades relacionadas con este marcador, por lo tanto valdría para monitorizar personas que estén bajo tratamiento anti-TNF alfa, así como también podría indicar presencia o no de inflamación (en base a si los niveles son normales o no). Si los niveles fuesen altos, entonces sería necesario realizar otro tipo de pruebas complementarias para elucidar qué enfermedad autoinmune es la causante de esos niveles anormales de TNF-α.

MP: El dispositivo sustituiría la espera en días, que conlleva el envío del análisis de sangre a un laboratorio externo, por una de no más de dos horas.

¿Supondría, además de la reducción de tiempo, alguna reducción económica?

VCL: Sí.  La reducción económica sería desde 3 puntos de vista: primero, se ahorraría dinero en el propio transporte de las muestras de los pacientes a un laboratorio para ser analizadas. En segundo lugar, si en la monitorización de un medicamento se identificara que por cualquier razón éste no fuera lo suficientemente eficaz para algún paciente, se podría suspender el tratamiento a tiempo sin incurrir en más gasto para el sistema sanitario. Y por último, la prueba en sí misma resultaría más económica que el método de referencia actual ELISA.

 MP: Hace tres años (en julio de 2010) su empresa ya anuncia que estaba desarrollando este sensor, a la vez que pronosticaba que tendrían un prototipo en julio de 2011 y que se empezaría a usarlo con humanos a finales del 2011.

¿En qué situación se encuentra ahora este dispositivo?

VCL: Hasta el momento, se han realizado unos primeros experimentos en plasma humano y los resultados fueron satisfactorios. De hecho, estos resultados se presentaron en la Conferencia Internacional “Transducers´2013& Eurosensors XXVII” que tuvo lugar en Barcelona  del 16-20 Junio de este año. También se ha escrito un artículo científico y estamos a la espera de su aceptación para ser publicado en una revista científica internacional indexada.

Como comentaba anteriormente, todavía quedarían pendientes más pruebas para validar el dispositivo y ensayo biológico con muestras reales de pacientes y estudiar también su correlación con la técnica “gold standard” ELISA.

MP: La investigación de este prototipo ha estado financiada, principalmente, por el Gobierno Vasco y la Diputación Foral de Guipúzcoa.

VCL: Efectivamente. En estos momentos seguimos en la búsqueda de financiación adicional para pasar de esta validación de concepto a un prototipo funcional.

 Todos conocemos la situación actual que está atravesando el País, sin embargo,  desde CIC microGUNE miramos al futuro con optimismo, y sobre todo teniendo en cuenta el gran impacto que la investigación en microtecnologías puede aportar en muchísimos aspectos de la vida cotidiana. El proyecto sobre el que estamos tratando en esta entrevista,  puede redundar en la mejora de las condiciones de vida de muchísimos pacientes así como en el aumento de eficiencia del sistema sanitario. Esa aportación de valor es la que nos empuja a seguir adelante.

También queremos destacar el apoyo constante de la agencia nanobasque del Gobierno Vasco.

 MP: ¿Cuánto dinero y tiempo necesitaríais para poder convertir el prototipo en un dispositivo terminado y útil en los hospitales?

VCL: Es una pregunta bastante complicada de responder por tratarse de una aplicación biosanitaria donde es requisito indispensable  cumplir regulaciones. Teniendo en cuenta que todavía quedarían pendientes por realizar la validación técnica, la validación clínica y certificación, pues estaríamos hablando de entre 3-5 años más. Y por lo que respecta al dinero, puede ser superior al millón de euros.

 MP: ¿Está CIC microGUNE trabajando en algún otro estudio relacionado con la psoriasis.?

VCL: Por el momento no. Aún no ha surgido otra oportunidad.

Indicar que nuestro portfolio de proyectos en CIC microGUNE van desde el sector de movilidad, transporte y hasta ciencias de la vida.

 MP: Muchas gracias por su tiempo y este magnífico dispositivo.

VCL: Muchas gracias a MundoPsoriasis.Com por darme la oportunidad de presentar este trabajo en vuestro blog.

 Autor: Juan Carlos Delgado

mundopsoriasis.blogspot.com.es

Entrevista a la Senadora argentina Sonia Escudero, autora del proyecto de ley en favor de los pacientes de psoriasis.

Sonia Escudero

La senadora argentina Sonia Escudero (www.soniaescudero.com.ar) presentó en el Senado de su país (www.senado.gov.ar), el pasado mes de noviembre 2012, un proyecto de ley pidiendo que se reconociera la psoriasis como enfermedad crónica y pudiera ser incluida en el Programa Médico Obligatorio (PMO) y reciba así cobertura el tratamiento, psicológico y farmacológico de esta enfermedad.

Entrevista de la Senadora Sonia Escudero (S.E.) para mundopsoriasis.blogspot.com.es (M.P.).

M.P.: Se presentaron varios proyectos en el senado argentino pidiendo el ingreso de la psoriasis en el PMO….el S-2914/09 , S-0856/10, S-2137/12, 3934/12…

S.E.: Es que en Argentina no hay una ley que incorpore al Programa Médico Obligatorio (PMO) la cobertura de la psoriasis como enfermedad crónica aún cuando se estima que entre el 2 y 3% de la población padece la enfermedad y si bien las principales prepagas incluyen los tratamientos que la enfermedad demanda, con la condición de que el paciente deberá reconfirmar regularmente la autorización para los mismos, no ocurre lo mismo con las obras sociales, máxime con las más chicas, lo que implica que el paciente deberá recurrir a trámites burocráticos y acciones judiciales para poder acceder a los tratamientos.

M.P.: Usted, el pasado mes de noviembre, ha sido la última senadora en proponerlo.

S.E.: Efectivamente.

MP: ¿En qué situación se encuentra dicha propuesta?

S.E.: El proyecto fue girado a la Comisión de Salud y Deporte, donde se encuentra pendiente su estudio desde el 7 de noviembre pasado.

M.P.: En Argentina hay unos 700.000 pacientes de psoriasis. ¿Qué le llevó a solicitar el reconocimiento de la psoriasis como enfermedad crónica.? (¿Tiene algún familiar o amigo con dicha enfermedad?)

S.E.: El proyecto surgió a raíz de una invitación para ver el film argentino “La casa, 48 hs. en primer plano”, documental que muestra la convivencia de 5 personas con psoriasis, que me hiciera llegar la Asociación Civil para el Enfermo de Psoriasis (AEPSO), una organización sin fines de lucro creada en el 2005 por personas con psoriasis y artritis psoriásica para ayudar a las personas que también la padecen y sus familiares.

M.P.: La psoriasis está relacionada a muchas otras enfermedades, como la artritis psoriásica, la cual, afecta a más de un 20% de los pacientes de psoriasis. Dicha artritis, pese a ser una enfermedad crónica, tampoco está reconocida por vuestro servicio de salud.

 ¿Por qué no se ha incluido a la artritis psoriásica en su proyecto de ley?

S.E.: No se incluye explícitamente por la sencilla razón de que ésta es una forma clínica de psoriasis que afecta las articulaciones y mi proyecto incluye en el PMO la cobertura de la psoriasis. Por ende, abarca la artritis psoriásica.

M.P.: Los pacientes de psoriasis cuentan con infinidad de agravios y perjuicios en el sistema sanitario y, en general, en la calidad de vida. ¿Usted o su partido ha elevado al Senado, alguna otra propuesta relacionada con la psoriasis.? .

S.E. La única propuesta que sobre psoriasis he elevado al Senado es el proyecto al que he venido haciendo referencia (expediente S- 3934/12).

M.P.: En todos los países del mundo, pero de manera muy importante en América del Sur, existe una gran oferta, y también demanda, de los conocidos productos milagros contra la psoriasis.

 ¿Qué hace su gobierno y su partido al respecto?

 S.E.: En lo que a mi partido refiere puedo decir que tanto el proyecto del Senador Romero (expediente S- 2137/12) como el mío proponen incorporar al Programa Médico Obligatorio (PMO) la cobertura de la psoriasis como enfermedad crónica, y la medicación prescripta “por los profesionales de la salud” para contrarrestarla.

La medicación más común son las cremas. Hay cremas especiales para cada zona del cuerpo afectada: rostro, cabello, manos, genitales, piernas, etc. y también hay cremas genéricas, pero —como bien lo explicó Silvia Fernández Barrios, Presidenta de la Asociación Civil para el Enfermo de Psoriasis (AEPSO), en la presentación del film “La casa. 48 horas en primer plano— no tienen el mismo efecto que las cremas originales, que son más costosas.

M.P.: ¿En qué situación se encuentra la Sanidad pública en Argentina?

 S.E.: La Argentina se distinguió durante muchos años por la eficiencia y calidad de su sistema de salud, pero hace ya largo tiempo que el área ve disminuidas sus capacidades y enfrenta problemas cada vez más importantes. En las últimas décadas, el sistema público, que está integrado por los hospitales públicos y los centros de atención primaria de la salud que funcionan bajo la coordinación de Ministerios y Secretarías de la Salud de las diferentes jurisdicciones (nacional, provincial o municipal) y que presta servicios de provisión gratuita, sufrió un gran deterioro. Esta situación acarreó un crecimiento expansivo del sistema de seguridad social (Obras Sociales) que se convirtió en el principal proveedor de servicios de salud hasta que sus problemas se agudizaron en el transcurso de la década de los ochenta, como consecuencia de muchos factores, entre los que destaca la pérdida de recursos y la debilidad institucional. No obstante, un elemento importante que influyó en la crisis de las Obras Sociales deriva del creciente proceso internacional de terciarización del trabajo y la consiguiente pérdida de peso de los sindicatos.

M.P.: Gracias, en nombre de miles de pacientes de psoriasis, por el proyecto de ley en favor de este colectivo.

 Autor: Juan Carlos Delgado

mundopsoriasis.blogspot.com.es

Psoriasis y los tatuajes. Entrevista a los doctores Eugenia Pastushenko y Alejandro Martín Gorgojo

Hace tiempo oí el caso de una chica que padecía psoriasis en placas y se hizo un tatuaje bastante grande en la espalda. Al poco tiempo la zona donde se había tatuado apareció con costras blancas, placa psoriásica. Siendo muy optimistas podemos valorar que no se lo hizo en una parte más visible de su cuerpo.

Dicha noticia me planteó una duda: ¿la chica que tenía psoriasis no sabía que dicha erosión le podría crear (en un alto porcentaje de probabilidades) más psoriasis o bien el tatuador no le advirtió de que si tenía alguna enfermedad en la piel, como por ejemplo psoriasis, el tatuaje le podría provocar un rebrote?

Todo paciente de psoriasis sabe o debería saber que, según el denominado fenómeno de Koebner, cualquier agresión o traumatismo a la piel, ya sea por la colocación de un piercing, acupuntura, un corte, una quemadura, un tatuaje o un simple rascado con las uñas puede provocar el inicio de una psoriasis o un rebrote para los que ya la tienen.

Lo ideal, si tienes psoriasis y te quieres tatuar, sería visitar al dermatólogo y comentarles tu intención pero,  por desgracia, tampoco los médicos podrán predecir que paciente tendrá algún tipo de reacción. A día de hoy no se puede predecir quien, con qué, ni cuándo se producirá un rebrote de psoriasis.

Pero qué pasa con los tatuadores ¿saben ellos que todos los pacientes de psoriasis corren un gran riesgo de rebrote? ¿Preguntan a todos sus pacientes sobre si padecen alguna enfermedad en la piel? ¿Advierten bien, a los que dicen que tienen psoriasis?

Como no sabía esas respuestas, se me ocurrió preguntar, vía email, a tatuadores profesionales que tenían páginas webs, con el fin de averiguar algunos datos sobre sus conocimientos sobre la psoriasis.

Busqué por internet y encontré cientos de webs sobre tatuajes, elegí varias al azar y les envié este email:

“Me gustaría saber si me podrías ayudar a resolver una duda.
Tengo psoriasis y he oído que los que padecemos

esta enfermedad de la piel no podemos tatuarnos,
¿sabes algo del tema?
o bien me podrías decir si los tatuadores toman alguna medida especial con los pacientes
de dicha enfermedad, gracias.”

No tardé en recibir respuestas, no voy a dar los nombres de los tatuadores, pero aquí van 7 respuestas, literales,  que recibí de ellos:

1.- En un principio depende del grado de psoriasis q tienes.

2.- En cuanto a tu pregunta, me imagino que no tienes psoriasis por todo el cuerpo, será más bien localizado en codos, rodillas...y por  temporadas estará más acusado. En principio, si te tatúas, que no sea en las zonas donde te sale, (que no es contagioso).

3.- Lo primero es valorar k tipo de psoriasis tiene la persona k demanda el tatttoo. Si es una psoriasis leve y muy localizada (codos, rodillas....) no habría ningún problema. No afecta en absoluto si el tattoo no se realiza en esas zonas donde aparece la psoriasis. Si ya es más fuerte, abarca más zonas del cuerpo y en temporadas determinadas coge más extensión o diferentes zonas del cuerpo, estaría contraindicado. Si se llegara a tatuar en una zona k a la larga puede tener psoriasis, el tattoo se cubriría hasta la posibilidad de no llegar a apreciarse el dibujo.

4.- Dependiendo si los brotes se dan en aéreas concretas de la piel se suele poder o no. Muchas personas aquejadas por la soriasis sin embargo se tatúan, pero se desaconseja dado a que puede complicar el proceso de cicatrización y afectar al acabado del mismo.

5.- Hemos tatuado a algún cliente que tenía psoriasis, pero su dermatólogo le dio el visto bueno. Sentimos no poder aclararte la duda, porque todo depende del grado.

6.- Yo en mi trayectoria de 20 años, he tatuado a mucha gente y muchos con soriasis, y curiosamente no he visto problemas a excepción de uno, pero con las tintas de color. Por supuesto siempre he tatuado estando la piel recuperada, no con brote, y no he tenido ninguna queja.

7.- Podrías tatuarte en zonas donde no te salga psoriasis… y por supuesto cuidarlo bien.

Nota:

Todas las respuestas recibidas por email y añadidas aquí son reales, aunque parezca mentira.

Si nos fijamos en las respuestas de los tatuadores, vemos que son variadas pero hay algunas coincidencias en las respuestas:

-          Antes de hacer el tatuaje se debe visitar al dermatólogo.

-          Se puede hacer el tatuaje pero dependiendo del grado de psoriasis que se tenga.

-           No se debe hacer el tatuaje durante un rebrote.

Para saber la opinión de los dermatólogos, esta vez me he dirigido al Dr. Alejandro Martín Gorgojo y a la Dra. Eugenia Pastushenko, que se encuentran en formación y tienen previsto obtener su título de especialista en Dermatología el año 2014, los cuales han accedido a aclararnos, desde el punto médico, algunas dudas sobre este tema.

Dr. Alejandro Martín Gorgojo y Dra. Eugenia Pastushenko

El Dr. Alejandro Martín Gorgojo es médico interno residente de Dermatología en el Hospital Clínico Universitario de Valencia (España) y la Dra. Eugenia Pastushenko es médica interna residente de Dermatología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (España). Como futuros dermatólogos, le dan una enorme importancia en su formación a la psoriasis, con la que lidian en su día a día en el hospital.

Entrevista

Doctores, un gran porcentaje de las consultas diarias que reciben los dermatólogos son de pacientes con psoriasis.

¿Existe desconocimiento de estos pacientes en fenómeno de Koebner que antes he mencionado? ¿El fenómeno de Koebner se suele dar con mucha frecuencia? Si puede comentar algún caso

Es relativamente frecuente que el fenómeno de Koebner no sea tenido en cuenta por parte de las personas que pueden padecerlo.

El fenómeno isomórfico de Koebner se trata de, como bien ha definido en la introducción de esta entrevista, la reproducción de las lesiones de una dermatosis (de forma más característica, psoriasis, liquen plano o vitíligo) en el área en donde se ha sufrido un traumatismo (de cualquier índole e intensidad).

Ocurre en hasta un 25% de las personas con psoriasis que sufren un traumatismo. El por qué se produce aún no ha sido esclarecido. El momento en el que se inicia es muy variable: desde unos pocos días (lo más frecuente es que aparezcan lesiones a los 10-20 días de haber sufrido el traumatismo) hasta 2 años. También es diferente cómo sucede en una persona u otra, de forma que puede darse: (a) un fenómeno de Koebner de máxima intensidad (en el que las lesiones de psoriasis se desarrollan sobre toda la zona traumatizada), (b) uno de menor intensidad (con desarrollo de lesiones solo en parte de la zona traumatizada), (c) uno “abortivo” (con comienzo de lesiones de psoriasis en la zona, que se resuelven por sí solas en unos 12-20 días), o (d) una ausencia de desarrollo de este fenómeno. Alguien que ha tenido previamente un fenómeno isomórfico tendrá más riesgo de que vuelva a producirse en un futuro aunque sufra un traumatismo distinto.

¿De las respuestas que me han dado los tatuadores consultados, alguna está en lo cierto? ¿Consideran, desde su opinión, que los tatuadores están suficientemente informados para atender a personas con problemas en la piel?

Las respuestas que le han facilitado los tatuadores son parciales, y la mayoría, sin base científica. Desde nuestro punto de vista, su disparidad constituye un excelente ejemplo para recordarnos la importancia de recurrir al consejo de un especialista en Dermatología cuando se quieran llevar a cabo procedimientos sobre la piel, máxime si la persona que lo desea ha sido diagnosticada previamente de psoriasis.

¿Es cierta la recomendación, de poder tatuarse o no, dependiendo del grado de la psoriasis?

Parecería lógico pensar que, a menor grado de psoriasis, menor posibilidad de complicaciones derivadas de los traumatismos sobre la piel habrá. Y, aunque pueda encerrar parte de verdad, tiene que matizarse: realmente no se ha demostrado que el fenómeno de Koebner dependa del grado de afectación de la psoriasis. Además, hay otros potenciales riesgos (que comentaremos al final) que cabe tener en cuenta.

¿Qué protocolo recomendarían, a los tatuadores, cuando se encuentren con un paciente de psoriasis que quiera tatuarse en la piel?

Les recomendaríamos que lo remitan a su dermatólogo para una valoración previa y un adecuado seguimiento.

¿Qué es lo que recomendarían a un paciente que desee hacerse un tatuaje?

A modo de resumen, le aconsejaríamos que se lo planteara seriamente:

Que una persona con psoriasis se haga un tatuaje entraña, aparte de la posibilidad de aparición de un fenómeno isomórfico de Koebner, la posibilidad de que se den reacciones alérgicas a las tintas del tatuaje, y el riesgo potencial de infección local.

Conocer los procedimientos y sus implicaciones, contar con su dermatólogo para dejarse aconsejar y recibir un adecuado tratamiento, y acudir a un tatuador debidamente cualificado permitirá que pueda llevarlo a cabo con seguridad, algo que sin duda evitará problemas y aumentará su satisfacción a largo plazo.

Muchas gracias por sus respuestas y su tiempo.

Gracias a Vd. por contar con nosotros.

Autor: Juan Carlos Delgado

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Estudio relaciona el síndrome metabólico en pacientes con psoriasis grave. Entrevista

Diciembre 2009

Dr. Salvador Arias Santiago

Un estudio (publicado en www.actualidadmedica.es) relacionaba el síndrome metabólico según ATP-III (Adult Treatment Panel III) en pacientes con psoriasis grave.

Los autores del estudio fueron los doctores Salvador Arias Santiago, José Carlos Ruiz Carrascosa, María Sierra Girón Prieto, Francisco Almazán Fernández, Ramón Naranjo Sintes del Servicio de Dermatología, Hospital Clínico San Cecilio de Granada (España).

Para el estudio se siguió, de Noviembre de 2008 a Marzo de 2009, a 100 personas, divididos en dos grupos, 50 pacientes con psoriasis grave (PASI>10 y BSA>10%) y otros 50 controles con edad y sexo similar.

Los resultados indicaron que el 44,2% de los pacientes con psoriasis presentaba criterios de síndrome metabólico frente al 17,5% de los controles (P<0,01). Los valores medios de perímetro abdominal (104 vs 92 cm) trigliceridemia (127 vs 97 mg/dl) y tensión arterial diastólica (88,4 vs 70,1 mmHg) y sistólica (144.1 vs 116,4 mmHg) fueron estadísticamente superiores para el grupo de pacientes con psoriasis.

El Dr. Salvador Arias Santiago es dermatólogo en el Hospital de Baza (Granada-España) y trabaja como investigador en la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada. Es  también Doctor Europeo en Medicina y Cirugía con sobresaliente Cum Laude. Ha publicado más de 140 trabajos científicos en revistas prestigiosas. Ha escrito tres libros como editor, colaborado en más de 12 y ha obtenido diez becas de investigación nacionales e internacionales. Además, y entre otras muchas cosas, ha obtenido 35 premios académicos y de investigación por sociedades científicas nacionales e internacionales. Es revisor de doce revistas científicas, ha dirigido seis trabajos fin de Máster y ahora dirige cuatro tesis doctorales.

El síndrome metabólico (SM) (también conocido como Síndrome Reaven, Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome X), es una serie de signos (factores de riesgo metabólico) que nos hablan del aumento de posibilidades de presentar una enfermedad cardiaca, ictus o diabetes.

Entrevista al Dr. Salvador Arias Santiago, autor del estudio.

 Felicidades por su recientemente recibido, Premio Cátedra de Psoriasis (2012).

SAS: Muchas gracias.

Otros estudios también confirman la alta relación entre el síndrome metabólico (diciembre 2010) con la psoriasis (en general), sin embargo para su estudio se eligieron sólo pacientes con psoriasis grave.

¿Existe algún motivo para no elegir pacientes con psoriasis leve?

SAS: No había ningún motivo en particular, solamente queríamos obtener un grupo de pacientes homogéneo y se consideró como criterio de inclusión que el PASI y BSA (dos índices que miden la severidad y extensión de la psoriasis) fueran superiores a 10 (psoriasis grave). Actualmente estamos desarrollando un estudio en colaboración con la Universidad de Cádiz en la que vamos a comparar  factores de riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis leve, moderado y grave, que será objeto de una tesis doctoral.

El grupo de sujetos con psoriasis tenían en común un estado grave que requiere de tratamiento sistémico clásico (metotrexate, ciclosporina, acitrerino, PUVA) o con nuevos fármacos biológicos, (etanercept, ustekinumab, infliximab y adalimumab).

¿Podría este tipo de terapias (sistémicos y biológicos) ser la causa de los elevados valores de síndrome metabólico?

SAS: Los fármacos sistémicos para el tratamiento de la psoriasis pueden incrementar algunos factores de riesgo cardiovascular por lo que hay que considerar este aspecto al interpretar los resultados. En estudios posteriores realizados por nuestro grupo de investigación hemos incluido a pacientes que al menos durante dos meses no estaban bajo tratamientos sistémicos para evitar este sesgo (Eur J Dermatol. 2012 May-Jun;22(3):337-44) y actualmente estamos desarrollando un nuevo trabajo en el que sólo incluimos a pacientes con psoriasis que no han realizado previamente tratamientos sistémicos.

¿Se encontró diferencia de sexo o edad en los resultados?

SAS: La edad y el sexo son dos aspectos muy importantes a analizar en estos estudios porque en la población general el riesgo cardiovascular está determinado por estos dos factores. En relación al sexo observamos que los pacientes varones con psoriasis presentaron un riesgo ligeramente superior de síndrome metabólico, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. En relación a la edad, comprobamos que los pacientes con mayor edad tenían con más frecuencia ateromatosis carotidea (placa de ateroma), sin diferencias importantes en cuanto al síndrome metabólico.

Si no me equivoco, el SM tiene una alta carga genética y, por lo tanto, es heredable.

¿Qué porcentaje de los pacientes con SM, en su estudio, tenía este antecedentes familiar?

SAS: Los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz (antes de los 55 años edad en el padre y antes de los 65 años en la madre) deben de ser evaluados y su presencia se considera también un factor de riesgo cardiovascular. En nuestro estudio observamos que el 17,4% de los pacientes con psoriasis presentaron antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz frente al 13% del grupo control, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Probablemente la inflamación crónica tenga mayor importancia que la genética en el incremento del riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis.

Existe una alta relación entre la psoriasis y la obesidad, altamente relacionada con el síndrome metabólico.

De los 50 pacientes con psoriasis seguidos en el estudio, ¿Qué porcentaje presentaba obesidad?

SAS: La obesidad abdominal o el perimetro de cintura es un importante factor de riesgo cardiovascular y una de las formas más comunes de medir la obesidad (hay otras como mediante el índice de masa corporal). Según los criterios de síndrome metabólico se considera que hay obesidad abdominal cuando el perimetro abdominal es superior a 102 cm en el varón y superior a 88 cm en la mujer. En nuestro estudio el 61% de los varones y el 75% de las mujeres cumplían el criterio de obesidad abdominal, cifras muy superiores a la población control sin psoriasis.

Teniendo en cuenta este estudio ¿Qué medidas aconseja tomar a los dermatólogos y a los pacientes ante un caso de psoriasis grave?

SAS: La relación de la psoriasis con la enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo está muy bien documentada en diversos trabajos científicos, por lo que es muy importante que se realice un estudio exhaustivo por parte de los dermatólogos y médicos de atención primaria para detectar estos posibles factores de riesgo en los pacientes con psoriasis con el objetivo de iniciar un tratamiento adecuado que evite el desarrollo futuro de enfermedad cardiovascular como el infarto o el ictus.

Gracias a su gran trabajo, con numerosos estudios y libros relacionados con la psoriasis, hoy día sabemos más de esta enfermedad.

¿Continuará con nuevos estudios sobre la psoriasis?

SAS: La Psoriasis es una enfermedad muy prevalente que afecta entre el 1-2% de la población y un motivo de consulta importante para el dermatólogo por lo que es muy común que se investigue sobre esta enfermedad. Además debemos de recordar la cronicidad de la enfermedad y el deterioro importante que supone para la calidad de vida de los pacientes que la padecen, por lo que todos los avances en el conocimiento de la patogenia permitirán un mejor control de la enfermedad en el futuro.

Una de nuestras líneas más importantes de investigación que desarrollamos en el Hospital San Cecilio de Granada y Hospital de Baza junto con investigadores del CSIC es precisamente las comorbilidades asociadas a esta enfermedad. Nosotros hemos publicado más de 10 trabajos sobre la psoriasis y aspectos diversos como la relación con el síndrome metabólico y la ateromatosis carotidea (Eur J Dermatol. 2012 May-Jun;22(3):337-44), la presencia de un déficit de vitamina D en estos pacientes (J Am Acad Dermatol. 2012 Mar 1), ciertos aspectos inmunológicos y de expresión de proteínas proinflamatorias (J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Dec 6) o la expresión de los niveles clusterina en el plasma de estos pacientes (Premio Cátedra de Psoriasis). Actualmente seguimos trabajando en varias de estas líneas y publicaremos próximamente nuevos estudios.

Muchas gracias por su tiempo en investigaciones.

Autor:
Juan Carlos Delgado
mundopsoriasis.blogspot.com.es

Estudio piloto analiza la aplicación local de agua sulfurosa en los pacientes con psoriasis vulgar. Entrevista

Dr. Pablo Saz-Peiró

El grupo de investigación Eudokía de la Universidad de Zaragoza (www.unizar.es) ha realizado un estudio piloto (previo a posibles estudios futuros) que analiza la acción terapéutica de las aguas medicinales sulfuradas en los pacientes con psoriasis vulgar.

Es un estudio piloto, ya que es el primero que se realiza con agua de este manantial y también el primero realizado en el ámbito domiciliario en aplicación local, o que tengan constancia los autores, de haber sido publicado en las bases de datos médicas más importantes como pubmed o EMBASE en ingles, francés o español.

Un porcentaje de pacientes con psoriasis reconocen que notan cierta mejoría cuando siguen un tratamiento de aguas termales en un balneario.

En los últimos 20 años se ha pasado de 150.000 usuarios de hidrología médica a los 900.000 en España.

Al parecer, el agua sulfurada es un elemento que actúa en la regulación inmune de la piel, con una acción antiinflamatoria, queratolítica, queratoplástica y antiprurítica.

El sulfuro es un elemento químico que puede estar presente en las aguas sulfuradas como ion libre o combinado. El radical sulfhídrilo tiene actividad específica estimulante de la regeneración favoreciendo la cicatrización.

Este estudio piloto, aleatorizado y triple ciego, se realizó durante 15 días, en mayo del año 2010 y ha sido publicado por la European Journal of Integrative Medicine (www.europeanintegrativemedicinejrnl.com) en febrero 2012.

Dicho estudio piloto, fruto de un convenio de colaboración entre la Universidad de Zaragoza y la Fundación para la Investigación e Innovación en Hidrología Médica y Balneoterapia Bílbilis (www.fundacionbilbilis.es), estuvo coordinado por el Dr. Pablo Saz Peiró, licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza, médico especialista en Hidrología y Climatología Médica y director del Posgrado de Medicina Naturista de la Universidad de Zaragoza.

El Dr. Pablo Saz nacido en Atea (Zaragoza) es, además, miembro y actual presidente de la Sociedad Española de Medicina Naturista Clásica (www.medicinanaturista.org).

En el estudio participaron 37 pacientes con psoriasis, los cuales, se dividieron aleatoriamente en dos grupos comparativos, que fueron tratados de forma simultánea: el grupo de tratamiento (GT), con 19 pacientes, que recibió agua minero sulfurada (AMS) de un manantial conocido como "Platea", situado en la ciudad zaragozana de Calatayud (España) y el grupo de control (GC), con 18 pacientes, que recibió, como placebo, agua destilada (AD), al estar desprovista de minerales.

El (GT) se aplicó, por sí mismos, (AMS) en las zonas de la piel afectadas con psoriasis. Como novedad, este tratamiento lo pudieron hacer los pacientes desde su propio domicilio utilizando un aerosol.

La evaluación se realizó por un médico y un psicólogo entrenado con PASI y DLQI en los días 1, 8 y 15 del tratamiento.

Al concluir el estudio se observó que un 21,05 % de los pacientes del (GT) llegaron al PASI 50 frente a un 16,66 % del (GC), diferencia que no puede ser considerada científicamente significativa.

El presente estudio fue aprobado por la Investigación Clínica Comité de Ética de Aragón en el Instituto Aragonés de la Salud Ciencias, Zaragoza (España).

Entrevista de mundopsoriasis.blogspot.com.es (MP) al Dr. Pablo Saz Peiró (PS) coordinador del estudio.

MP: En enero del 2010 la Universidad de Zaragoza invitaba a los pacientes con psoriasis vulgaris a participar en este estudio.

¿Se presentaron muchos pacientes?

PS: Si que hubo mucha llamadas telefónicas interesándose por el estudio, tanto de pacientes como de familiares.

MP: ¿Qué conclusión se puede sacar de tanta participación?

PS: Interés por las terapias naturales e insatisfacción por el tratamiento convencional.

MP: ¿Qué tipo de pacientes con psoriasis se eligieron y cuales se descartaron?

PS: Pacientes con psoriasis leve-moderada diagnosticados con el PASI, entre 18 y 65 años y sin recibir tratamiento farmacológico para la psoriasis durante el último mes.

MP: Un estudio del Centro Médico de la Universidad de Rochester en Nueva York redefine el tratamiento médico con placebo como efectivo al ofrecer evidencia de que el efecto placebo puede hacer posible el tratamiento de la psoriasis con una cantidad de medicamento que debería ser muy reducida para funcionar.

¿Considera tan importante el efecto psicosomático en la psoriasis?.

PS: Es otro tema aparte de estudio y muy amplio para hablar.

MP: La novedosa utilización del aerosol es una gran idea para tratamientos tópicos.

¿Cree que, dichos tratamientos, deberían seguir este método?

PS: Si, siempre que aporte un beneficio sobre la enfermedad.

MP: En este estudio se valora positivamente el gran poder relajante y antiestress que producen los balnearios sin embargo también se valora, como una gran ventaja, el poder seguir el tratamiento desde la propia casa.

¿Puestos a elegir, con qué opción se queda?

PS: Las condiciones ideales son las del balneario, pero no todo el mundo dispone del tiempo y el dinero necesario. Esto nos llevo a plantear la necesidad de realizar un estudio en el ámbito domiciliario.  

MP: Me imagino que no todos los balnearios tendrán sulfuro en el agua, además, de tener sulfuro, siempre el porcentaje podrá variar de un balnerario a otro.

¿Sería conveniente hacer este estudio con varios grupos, cada uno con diferentes porcentajes de sulfuron en el agua, a fin de determinar que porcentaje es el más apropiado.?

PS: A partir de 1 mgr/l de sulfuro de hidrógeno, el agua ya es mineromedicinal y con propiedades terapéuticas.

MP: Los estudios piloto sirven para conocer si hay suficiente demanda de los pacientes para ese tratamiento, ver la adhesión al tratamiento, comprobar si la metodología empleada en el estudio es correcta o si se puede mejorar, obtener información para le cálculo muestra de futuros estudios y poder comprobar la eficacia, o no, del tratamiento.

¿Qué valoración saca tras este estudio piloto?.

PS: La valoración es positiva, la demanda fue importante, hubo una buena adhesión al tratamiento, no se produjeron reacciones adversas y la metodología que empleamos es correcta e importante seguir utilizándola en futuros estudios.

MP: ¿Está usted o su Centro trabajando en algún otro estudio o avance sobre la psoriasis?

PS: En estos momentos no, estamos a la espera de recibir nuevas subvenciones.

MP: Muchas gracias por este estudio y por su tiempo en pro de esta enfermedad.

Autor: Juan Carlos Delgado

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